ЗРАЗОК ЗАЯВИ ПРО ВИПАДОК БУЛІНГУ

Директору
Івановецького ОЗЗСО
Кельменецької селищної ради

Сливці Руслані Іванівні

    ____________________________________,
(ПІБ, учня/учениці _ класу)
який(-а) проживає за адресою
____________________________________
____________________________________
(контактний телефон)

 ЗАЯВА

Я, _______________________________________________________, повідомляю про випадок булінгу (цькування), учасником (свідком)

якого я є, що стався ___________________у (на)_________________________________,а саме:
                                            (дата, час)                                      (місце)    

(перерахувати види образ, цькувань, які були застосовані).

_______________________________________________________________

(розгорнутий виклад фактів щодо виявлених випадків булінгу (цькування))

________________________________________________________________

________________________________________________________________

 _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

_______________________________________________________________

Прошу допомогти у вирішенні даної ситуації, що склалася.

______________               _____________                _______________
       (дата)                                (ПІБ)                                (підпис)